Šiandien endokrininės patologijos yra gana dažnos. Jie visada reikalauja diagnozės ir gydymo. Tačiau nėštumas yra ypatinga būklė, kai ne visi gydymo būdai gali būti taikomi. Skydliaukės patologija nėštumo metu turi būti griežtai kontroliuojama endokrinologo, nes ji gali paveikti negimusio vaiko vystymąsi ir sveikatą, paveikti moters būklę.

Skydliaukės ir nėštumas

Nėštumo metu skydliaukė žymiai pagerina jo darbą. Padidėjusio skydliaukės hormonų gamybai "stumiama" dėl padidėjusio estrogeno. Kūnas pradeda dirbti taip, kad užtikrintų normalią būsimojo vaiko vystymąsi.

Skydliaukės hormonų gamyba padidinama iki 50%. Tai užtikrina motinos organizmo restruktūrizavimą ir visų būsimų kūdikių organų vystymąsi. Taigi šiuo laikotarpiu ypač svarbi skydliaukės sveikatos būklė. Idealiu atveju patikrinkite skydliaukės būklę ir prireikus gydykite net prieš nėštumą. Tačiau skydliaukės gaubtas gali vystytis su jo darbo sutrikimais tiek iki nėštumo, tiek po jo. Bet kokiu atveju, visada reikia atidžiai diagnozuoti, kuri parodys disfunkcijos laipsnį, ligos pavojų, gydymo poreikį ir galimybes.

Skydliaukės hormonų stoka lemia tai, kad vaisius paprastai negali susidaryti. Viršytas pažeidžia implantaciją ir placentą, stabdo vaiko skydliaukės vystymąsi, taip pat neigiamai veikia jo formavimąsi.

Skydliaukės veikla veikia tiek vaisius, tiek pačią nėštumą, taip pat gimdymo ar gimdymo eigą.

Gimdos pasekmės nėščiai moteriai:

  • Hipertenzija
  • Širdies nepakankamumas
  • Preeklampsija,
  • Placentro plyšimas
  • Priešlaikinis gimdymas
  • Moteris po gimdymo kraujavimas.

Pasekmės vaisiui:

  • Kovos sutrikimai: dwarfism, protinis atsilikimas, kurtumas,
  • Galbūt negyvas gimimas.

Goiter su normalaus hormono gamyba

Galbūt eutriroidinių goiterio vystymasis, kai skydliaukės liauka padidėja, bet veikia normaliai. Ši būklė nereikalauja įsikišimo, mums reikia tik dinaminio hormonų ir antikūnų kiekio stebėjimo ir kontrolės.

Goiter su padidėjusia hormonų gamyba nėščioms moterims

Nėščioms moterims paplitęs toksinis stresas yra dažnesnis, rečiau - tarpinis. Pagrindinė problema, kylanti šiose ligose, yra laisvo tiroksino ir didelio jodo kiekio padidėjimas, susijęs su baltymu. Paprastai būklė pablogėja pirmojoje nėštumo pusėje, antroje pusėje jis gali būti pagerėjęs dėl perteklinių hormonų blokados, tačiau tik kai kuriems pacientams. Kritinis laikotarpis yra 28 savaites, kai atsiranda širdies ir kraujagyslių sistemos dekompensacija, kartu su tachikardija ir širdies ritmo sutrikimais. Difuzinio ir mezoterinio struito pasireiškimai yra beveik vienodi.

Toksinio streso simptomai:

  • Padidėjęs nuovargis
  • Nervinė ar net agresyvi būklė
  • Jausmas apie šilumą organizme
  • Subfebrilo temperatūra
  • Tachikardija
  • Padidėjęs skydliaukės liaukas.

Žiurkė su sumažintu hormonu

Sumažėjus liaukos aktyvumui, jis taip pat gali padidėti, ty suformuotas svogūnai. Ši būklė motinai yra mažiau pavojinga, tačiau labai pavojinga vaikui, nes tai žymiai padidina vystymosi sutrikimų, persileidimų ir priešlaikinio gimdymo pavojų.

Motinos simptomai:

  • Prislėgta
  • Nuovargis, mieguistumas
  • Bradikardija,
  • Švelnumas
  • Démesio ir atminties sutrikimas
  • Svorio padidėjimas
  • Sausa oda

Diagnozės požymiai nėštumo metu

Siekiant diagnozuoti skydliaukės būklę ir funkciją, atliekamos tokios procedūros:

  • Hormonų ir antikūnų kraujo tyrimas,
  • Ultragarsas
  • Adatų biopsija.

Normalios hormonai nėščiai moteriai skiriasi nuo normos ne nėštumo metu, todėl atsižvelgiant į tai analizuojamas kraujo skaičius. Paprastai hormoninių kraujo tyrimai nenustatyti iki 10 savaičių nuo nėštumo pradžios, nes joje nepateikiama tinkama informacija. Išskirtinis antikūnų prie skydliaukės padidėjimas atsiranda beveik 10% moterų, laukiančių vaiko, o normalus hormonų kiekis nereikalauja gydymo.

Paprastai kraujo tyrimas yra pakankamas, bet skydliaukės ultragarsinis gydymas nėštumo metu laikomas nekenksmingu, todėl jį galima skirti mazgelių diagnozei nustatyti. Nustatant daugiau nei 1 cm mazgus, nustatyta punkcija biopsija.

Kitų tipų diagnostika (scintigrafija, radioizotopiniai metodai) nėščioms moterims neveikia dėl neigiamo poveikio vaikui.

Skydliaukės ligų gydymas nėštumo metu

Efektyvus toksinio streso gydymas nėštumo metu yra įmanomas tik su švelnesnėmis formomis.

Pirmoje termino pusėje nustatomos minimalios vaistų dozės, kurios vėliau yra atšauktos dėl fiziologinio hormonų lygio sumažėjimo. Gydymas turi būti atliekamas nuolat prižiūrint akušeriui-ginekologui ir endokrinologui, nes hospitalizacija yra būtina mažiausiai komplikacijai.

Vidutinio sunkumo ar sunkus išbėrusio goiterio ir mazginės formos liga rodo abortus, nes vaistai, kurie gali labai neigiamai veikti pačią nėštumą ir vaisius. Tačiau 14 savaitę galima atlikti chirurginį gydymą ir nėštumo išsaugojimą, nors tai žymiai padidina savanoriško pertraukimo tikimybę.

Gydymui kartu su hipotireozė atliekamas hormonų pakeitimo terapijos L-tiroksino metodas. Priklausomai nuo laikotarpio, dozė gali labai skirtis skirtingose ​​moterims ir yra pasirinkta atskirai.

Goiteris ir nėštumas

Turinys:

Dabar gana dažnai nėščioms moterims endokrininės patologijos. Jie visada turi būti diagnozuoti ir gydyti. Tačiau nėštumas yra ypatinga būklė, kartais kuri negali naudoti visų gydymo būdų.

Kai skydliaukės patologija yra kūdikio, moteris turi prižiūrėti ir stebėti endokrinologo, nes ji gali paveikti būsimo kūdikio sveikatą ir vystymąsi, paveikti nėščios moters būklę.

Skydliaukės ir nėštumas

Skydliaukės veikla ir nėštumas žymiai padidėja. Dėl padidėjusio estrogeno kiekio padidėja skydliaukės hormonų gamyba. Kūnas pradeda veikti taip, kad kūdikiui būtų užtikrintas normalaus vystymosi lygis. Skydliaukės hormonų norma padidėja iki 50%. Tai užtikrina motinos organizmo restruktūrizavimą ir negimusio vaiko organų vystymąsi. Dėl šios priežasties ypač svarbu yra sveika skydliaukės liga.

Būtų idealu, jei moteris prieš nėštumą patikrintų skydliaukės būklę ir prireikus būtų gydoma. Tačiau skydliaukės gūrio vystymasis gali atsirasti sutrikimų, susijusių su jo veikimu prieš ir po nėštumo. Bet kokioje situacijoje niekada nepateikiama išsami diagnozė, rodanti disfunkcijos lygį, ligos grėsmę, būtinybę ir gebėjimą atlikti gydymą.

Skydliaukės hormonų trūkumas sukelia normalaus vaisiaus formavimo proceso sutrikimą. Ir jų pernelyg didelis kiekis sukelia implantacijos ir placentos pažeidimus, slopina kūdikio skydliaukės liaukos vystymąsi. Tai taip pat neigiamai veikia vaisiaus formavimąsi.

Gimdos pasekmės nėščiai moteriai:

  • išankstinio gimdymo pradžios tikimybė;
  • preeklampsija;
  • aukštas kraujospūdis;
  • kraujavimas iš gimdos po gimdymo;
  • placentos atsitraukimas;
  • širdies nepakankamumas

Išėjimo embrionas:

  • numanomo vaiko gimimo tikimybė;
  • vystymosi sutrikimai: protinis atsilikimas, nykštukas augimas, kurtumas.

Normalaus hormono gamyba - goiteris

Jei yra padidėjęs skydliaukės liaukos padidėjimas, egzistuoja galimybė sukurti eutroidoidinį goiterį, tačiau jis veikia paprastai. Ir šiam būklei nereikia intervencijos, bet reikės reguliuoti tik antikūnų ir hormonų skaičių bei stebėjimą dinamiškai.

Goiter su padidėjusiu hormonų kiekiu nėščioms moterims

Dažnai nėščioms moterims pasireiškia difuzinio tipo toksinis gūžis. Daug rečiau pasitaiko mazgai. Pagrindinis sunkumas, kylantis iš šių ligų, yra laisvo tiroksino ir padidėjusio jodo kiekio, kurį riboja baltymai, padidėjimas. Iš esmės, būklė pradeda kartais pablogėti pirmojoje nėštumo pusėje. Antrosios nėštumo pusės pradžioje galima pagerinti, nes hormonų perviršis yra užblokuotas, tačiau tai atsitinka tik nedaugeliui pacientų. Labiausiai kritiškas laikotarpis yra 28 savaites, kai yra širdies ir kraujagyslių dekompensacijos tikimybė. Tai tachikardija ir širdies ritmo sutrikimas. Beveik nėra skirtumų tarp difuzinio ir mezoterinio streso.

Toksinio streso požymiai:

  • dažnas nuovargis;
  • šilumos jausmas kūne;
  • skydliaukė yra didesnė;
  • nervingumo ir agresijos būsena;
  • tachikardija;
  • žemo lygio karščiavimas.

Žąsis su per mažai hormonų gamyba

Jei sumažėja liaukos aktyvumas, gali padidėti jo dydis, o tai reiškia, kad susidaro svogūnai. Ši sąlyga yra mažiau pavojinga motinai, tačiau ji yra daug pavojinga kūdikiui, nes tai didina tikimybę, kad nebaigta vystymosi, persileidimas ir ankstyvos gimdymo atsiradimas.

Motinos simptomai:

  • depresija;
  • oda yra sausa;
  • svorio padidėjimas;
  • pernelyg nuovargis;
  • dėmesys ir atmintis pablogėja;
  • švelnumas;
  • bradikardija.

Diagnozė nėštumo metu

Siekiant diagnozuoti skydliaukės būklę ir funkcijas, taikomos šios procedūros:

  • Ultragarsas;
  • hormonų ir antikūnų kraujo tyrimai;
  • adatos biopsija.

Yra tam tikrų skirtumų tarp įprasto hormoninio fono moterims nėštumo metu ir nėščioms moterims. Todėl kraujo parametrų analizė atliekama, atsižvelgiant į šį niuansą. Iš esmės jie nenustato kraujo tyrimo kraujo hormonų analizei prieš 10 savaičių nėštumo, nes jis nepateiks objektyvių duomenų. Beveik 10% nėščių moterų yra atskiro skydliaukės antikūnų padidėjimo. Jei nenustatytas įprastas hormonų skaičius, to nereikia gydyti. Dažnai pakankamai kraujo tyrimas. Tačiau skydliaukės ultragarso procedūra nerodo grėsmės kartais. Todėl jis gali būti priskirtas diagnostikai mazgelių. Jei nustatoma, kad mazgai yra didesni nei 1 cm, reikia nustatyti punkcijos biopsiją.

Gydymas

Kai moteris yra pirmojoje nėštumo pusėje, vaistai skiriami mažiausiomis dozėmis. Jų priėmimas atšaukiamas, kaip ir fiziologiškai sumažėjęs hormonų kiekis. Gydymas turi būti atliekamas prižiūrint ginekologui ir endokrinologui, nes hospitalizacija gali prireikti net mažesnių komplikacijų. Jei yra toksinio streso, kurio vidutinis sunkumo laipsnis ir tarpinė lūžio forma, tuomet reikia nutraukti nėštumą, nes vaistai, kuriuos reikia vartoti gydymo tikslu, turi labai neigiamą poveikį pačiam nėštumo eigai ir embrionui. Tačiau 14 savaičių nėštumo metu galima atlikti chirurginį gydymą ir išsaugoti nėštumą. Tačiau tokia procedūra žymiai padidins spontaniško aborto riziką. Geriamojo gripo, kuris vyksta hipotireozė, gydymas atliekamas hormonų pakeičiamoje terapijoje su L-tiroksinu. Dozavimas gali reikšmingai skirtis skirtingose ​​moterims ir priklauso nuo laikotarpio, jis yra pasirinktas atskirai.

Difuzinis toksinis asociacija (DTZ) nėštumo metu

Tai pasireiškia 20-50 metų amžiaus, moterims 7 kartus dažniau.

Toksinis asbardas 90% pacientų išsiskleidžia (išsiliejęs per visą tūrį) ir tik 10% - sąnarių, susijusių su tam tikros srities padidėjimu skydliaukėje. Jo dažnis nėščioms moterims svyruoja nuo 0,05% iki 4%.

Komentarai apie hormoninius testus turėtų būti kompetentingas specialistas, kuris rūpinasi, kas vyksta su nėščia moterimi. Dabar tapo "madinga" motyvuoti nėščią L-tiroksiną bet kuriai patologijai be motyvacijos, o ne dėl klinikinio tyrimo, bet tik viename iš testo lapo rodiklių, kurie nėra patvirtinti skundų ar klinikinių vaizdų.

Estrogenai padidėjo nėštumo metu, taip pat skatina skydliaukės hormonų išsiskyrimą. Placenta aktyviai dalyvauja keičiantis skydliaukės hormonais ir perduodant šiuos hormonus motinai vaisiui. Aktyvus skydliaukės hormonų transportavimas į vaisius netiesiogiai stimuliuoja naujų TK ir T4 porcijų paleidimą nėščios moters liauka.

Skydliaukės hormonų perviršis padidina medžiagų apykaitos greitį, todėl padidėja gliukozės, riebalų, baltymų skilimas. Tai lemia svorio kritimą. Nedidelė dalis (apie 2%) nėščių moterų sustiprina ankstyvosios toksikozės reiškinį, dėl kurio atsiranda sunkių preeklampsijos formų - nėščioms moterims pasireiškia pernelyg didelis vėmimas, peroksidacijos vystymasis, kūno skysčių pastovumo pasikeitimas didėja rūgštingumu, medicinoje tai vadinama acidozė. Todėl, ankstyvos sunkiosios preeklampsijos gydymui, labai svarbu skiesti rūgštis neutralizuoti mažai natrio tirpalus. Iki antrojo trimestro pradžios viskas nuramina, tampa lengviau diagnozuoti skydliaukės hormonų kiekio padidėjimo būklę - tirotoksikozę.

Skausmo toksinio asociacijos požymiai (DTZ) nėštumo metu

Šiek tiek padidėjus skydliaukės hormonų pasireiškimai labai panašūs į pačios nėštumo požymius: silpną nuovargį, silpnumą, nedidelį kvėpavimą. Metabolizmo pagreitis išoriškai pasireiškia širdies plakimo atakomis, kurios atsiranda ramybėje, priešingai nei širdies plakimas, kurį sukelia padidėjęs fizinis krūvis. Yra drebulys (drebulys) iš pirštų, rankų, tampa pastebimas ištemdytais ginklais. 60% moterų pasireiškia sklerozė - exophthalmos. Tai gali būti ne taip pastebima tiems, kurie yra arti jūsų, bet gydytojas, kuris kas dvi savaites stebi nėščią moterį, turi būti budrus ir jausti skydliaukę, patikrinti hormonų lygį.

Kartu su impulso pagreitėjimu taip pat didėja kraujospūdis, kuris antrojo ir trečiojo trimestro pradžioje gali sukelti kombinuotą gestozę su jos ankstyvuoju pradžia ir atsparumu gydymui.

Dažniausia nėštumo komplikacija su tirotoksikozija yra persileidimas. Piktybinio persileidimo ar priešlaikinio gimimo požymiai pasireiškia maždaug pusė moterų, turinčių DTZ.

Nutukimo metu skleidžiamo toksinio asociacijos (DTZ) simptomai

Tyrotoksikozės simptomai gali staiga pasireikšti, kaip jie vadinami, tireotoksiniu krize - staigiu susijaudinimu, dezorientavimu, karščiavimu; impulsas pasiekia 140 ritmų. per minutę, prasideda prieširdžių virpėjimo tipo ritmo sutrikimai, susidaro ūminis įstiklinimas. Jei nedelsdami neduosite pagalbos, gali pasireikšti ūminis širdies nepakankamumas ir širdies sustojimas!

Nėštumo metu 28-30 savaičių moterys susidaro širdies nepakankamumui dėl širdies nepakankamumo prie tireotoksinio perkrova. Atrodo, kad padidėja kraujo tėkmė.

Diagnozuojant DTZ, be anamnezės (dažnai nustatomas paveldimas veiksnys), skydliaukės patikrinimas ir jausmas, svarbu atlikti 2 tyrimus - ultragarsą, kuris padeda išsiaiškinti skydliaukės dydį, mazgų buvimą ir skydliaukės hormono lygio nustatymą.

Difuzinio toksinio asociacijos (DTZ) gydymas nėštumo metu

Su nuolatiniu laisvo hormono T4 (St. T4) padidėjimu Propitzilas yra skirtas slopinti skydliaukės veiklos aktyvumą. Dažnai pradėkite gydymą 200 mg, sumažėję St. T4 į normalią dozę nedelsiant perkelia į palaikomąją 25-50 mg dozę. Levotiroksinas nerekomenduojamas. Persileidimo ir ankstyvos gimimo grėsmės gydymas yra tradicinis.

Preeklampsijos ir ZBUR vaisiaus gydymas taip pat atliekamas neatsižvelgiant į konkrečią ligą.

Jei neįmanoma pasiekti reikšmingo T4 lygio sumažėjimo, tada kyla chirurginio gydymo klausimas - skydliaukės pašalinimas, ir tik tada bus levotiroksinas. Dažniausiai operacija atliekama II trimestro pradžioje.

Jei kliniškai patvirtina DTZ, būtina jį gydyti prieš nėštumą, privalomai iš kraujo išnykdami skydliaukę stimuliuojančių imunoglobulinų (TSI). Priešingu atveju TSS patenka į vaisiaus kraują ir sukelia tireotoksikozę. Todėl prieš nutraukiant TSS nėštumas yra kontraindikuotinas, būtina atsargiai apsisaugoti. Jei per 12-18 mėnesių nuspręsta apie tireostazinį gydymą, nėštumas turėtų būti atidėtas 2 metus.

Esant mazgams, nuolatinis tirotoksikozės, gydymo Propitsil ar Tyrosol gydymo stoka, skydliaukė pašalinama visiškai pakeičiant terapiją L-tiroksinu.

Jei gaunami duomenys apie skydliaukės ligą, draudžiama nuvykti į nėščią moterį, jai pasireikšti psichologinį spaudimą, išreikšti nepalankias nėštumo eigą ir su vaiku gimstančius vaikus. Tai gali sukelti nepataisomą psichologinę traumą moteriai ir sukelti nenuspėjamas pasekmes.

Skydliaukės ir nėštumas

Skydliaukė yra liauka, kuri yra 15-20 g svorio drugelio, esančio ant apatinio trečiojo kaklo priekinio paviršiaus, formos. Skydliaukė gamina hormonus, tokius kaip tiroksinas (T4) ir trijodotyroninas (T3). Kraujyje dauguma skydliaukės hormonų yra prijungiami prie nešiklio baltymų ir yra neaktyvūs, o tik nedidelė laisva hormonų frakcija yra aktyvi ir atlieka savo funkcijas.

Skydliaukės funkciją kontroliuoja hipotalaminė-hipofizio sistema. Thyrotropin-releasing hormonas (TRH) sintezuojamas hipotalamyje. Šis hormonas, gauti hipofizės, stimuliuoja skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH), kuris savo ruožtu skatina skydliaukės aktyvumą ir T4 ir T3 išsidėstymą gamybą. Skydliaukės hormonai dalyvauja beveik visuose kūno procesuose, reguliuojantys metabolizmą, vitaminų (vitamino A kepenyse) sintezę, taip pat dalyvauja kitų hormonų organizme veikloje.

Skydliaukės ligos yra kartu mažėja ir padidėja jo funkcija. Šios ligos gali paveikti nėštumo eigą ir baigtį, taip pat naujagimio būklę. Tačiau su laiku aptikti ir ištaisyti beveik bet kokią skydliaukės patologiją nėra kontraindikacijų planuojant ir pratęsiant nėštumą. Nėštumas retai vystosi, atsižvelgiant į ryškią endokrininę patologiją, nes tai dažnai sukelia sutrikusią reprodukcinę funkciją ir nevaisingumą.

Dažniausiai per nėštumą Difuzinis plėtrą skydliaukė (gūžys) tausojimą euthyrosis ir autoimuninio tiroidito, todėl pokyčių hormonų lygis organizme. Nėštumo metu skeleto liaukos funkcinė būsena pasikeičia, į kurią būtina atsižvelgti vertinant jo būklę. Atsižvelgiant į tai, norint teisingai aiškinti skydliaukės veiklą atspindėjusius laboratorinius parametrus, svarbu atsižvelgti į šiuos dalykus: būtina nustatyti bendrą TSH ir laisvojo T4 kiekio nustatymą; bendras T4 ir T3 nustatymas nėra informatyvus, nes nėštumo metu jų lygis visada padidėja 1,5 karto; pirmojo nėštumo mėnesio metu TSH kiekis paprastai sumažėja 20-30% moterų, turinčių vienišą motiną, ir 100% dauginimosi nėštumo metu; laisvo T4 lygis pirmąjį trimestrą šiek tiek padidėjo maždaug 2% nėščių moterų ir 10% moterų, kurių inkstų funkcija buvo silpna; laisvo T4 kiekis, nustatytas vėlyvojo nėštumo metu, šiek tiek sumažėja normalaus kiekio TSH; stebėti gydymo skydliaukės patologijos efektyvumą derinant naudojamas nustatyti laisvo T4 ir TSH lygį, atsižvelgiant į gydymo nėščia tirotoksikoze atveju - tik viena nemokama T4 lygiu.

Siekiant diagnozuoti autoimuninę skydliaukės patologiją, patartina tik ištirti skydliaukės peroksidazės (AT-TPO) antikūnus. AT-TPO vežimas yra dažnas reiškinys populiacijoje, kuris toli gražu ne visada turi patologinę reikšmę, tačiau po gimdymo tireoiditas 50% atvejų moterims, kurioms yra antikūnų prieš TPO, vystosi. Įvertinti funkcinę būklę skydliaukės nėštumo metu, be to, hormonų tyrimai, echographic tyrimas (ultragarso skydliaukės) ir plonos adatos aspiracinė biopsija gali būti naudojamas.

Jodo trūkumo sutrikimai

Jodo trūkumo sutrikimai yra patologinės sąlygos, kurios atsiranda dėl jodo trūkumo, ir jas galima užkirsti normalizuojant jodo vartojimą. Pasak PSO, 30% pasaulio gyventojų turi jodo trūkumo ligas. Jodas yra būtina skydliaukės hormonų sudedamoji dalis. Paprastai 200 μg jodo reikia kasdien skirti nėščioms moterims. Jodo suvartojimo sumažėjimas nėštumo metu sukelia lėtinę skydliaukės stimuliaciją, santykinį tiroksino kiekio sumažėjimą kraujyje ir streso atsiradimą tiek motinai, tiek vaisiui.

Tokiems pacientams vaikai labiau linkę gimti su lengvais psichomotoriniais sutrikimais, sudėtingo nėštumo padidėjimo rizika, kuri pasireiškia savaiminiais abortais, ankstyvuoju gimdymu, įgimtais vaisiaus formavimosi formomis, gimdymo komplikacijomis. Kūdikiams dažnai sumažėja skydliaukės funkcija ir protinis atsilikimas. Akivaizdu, kad jodo trūkumas ir nepakankamas jodo suvartojimas organizme yra difuzinis eutiroidinis (nektyvaus) goiteris - skydliaukės skilvelių skilimas, nepažeidžiant jo funkcijos. Sąvoka "endeminis ascitas" taip pat vartojamas jodo trūkumui sukelti stresą. Skydliaukės liaukos padidėjimas jodo trūkumu yra kompensacinė reakcija, užtikrinanti pakankamo kiekio skydliaukės hormonų sintezę jodo trūkumo sąlygomis. Antrasis dažniausiai pasireiškiantis jodo trūkumas yra mezoidinio streso atsiradimas.

Jodo trūkumas organizme nustatomas naudojant įvairius tyrimo metodus. Serumo TSH ir tireoglobulino nustatymas serume, taip pat skydliaukės ultragarso vaizdavimas padeda objektyviai įvertinti patologijos sunkumą. Skydliaukės funkcinė būklė nustatoma pagal laisvo T4, T3 ir TSH kiekį serume. Veiksmingiausias jodo trūkumo papildymo metodas yra joduota valgomoji druska. Nes nėštumo laikotarpis yra labiausiai didelio pavojaus formavimo jodo trūkumas ligų, tuo metu, tai yra tikslinga moterų planavimo priskirti individualų jodo profilaktika fiziologinius dozes jodo - 200 mikrogramų per dieną į tiksliai dozavimas, skiriant jį narkotikų (Jodomarin, jodido 100/200) arba multivitaminų-mineralinių kompleksų forma nėščios moterys. Jodo profilaktiką patartina atlikti visą nėštumo ir žindymo laikotarpį.

Jodo profilaktikai vienintelė kontraindikacija yra patologinis hipertiroidizmas (Graveso liga). Su eutiroidiniu goiteriu sergantis pacientas nėra kontraindikacija nėštumo planavimui. Išimtis yra labai retas atvejis, kai milžiniškas goiteras yra su spaudimo reiškiniais. Pagrindinė nėštumo planavimo sąlyga - patikimas eutreirozės palaikymas, kuris prireikus gali būti numatytas L-tiroksino ("Eutirox") recepto. Nutukimo zonos gydymas už nėštumo laikotarpio paprastai turi du tikslus: mažinti mazgo dydį ir pašalinti klinikinius simptomus, esant hiperfunkcijai liaukoje. Tačiau nėštumo metu nereikia ryškiai sumažinti streso. Tai yra mažiausiai todėl, kad nėštumo trukmė yra ribota ir tokiu trumpu laikotarpiu sunku pasiekti reikšmingą skydliaukės apimties sumažėjimą. Be to, net jei jodo kiekis yra pakankamas nėštumo metu, šiek tiek padidėja skydliaukės apimtis. Prieš pradedant gydymą, mazgelio aspiracijos biopsija atliekama pacientams, kurių mazgai yra didesni nei 1 cm skersmens.

Jei, remiantis citologiniu tyrimu, nustatyta folikulinės skydliaukės adenomos diagnozė arba yra įtariamas piktybinis navikas, yra nurodomas chirurginis gydymas. Konservatyvus gydymas yra įmanomas tik tada, kai randamas mazginis koloidinis goiteris, kurio diametras neviršija 3 cm. Būtent tokie mazgai dažniausiai pasireiškia. Noduliuojančio koloidinio goiterio vystymasis, taip pat difuzinis eutroidoidinis goiteras daugiausia yra dėl lėtinio jodo trūkumo organizme. Prieš pradedant gydymą būtina atlikti hormoninį tyrimą. Euthyroido goiterio gydymas apima tris gydymo būdus: jodo monoterapiją; monoterapija su L-tiroksinu; derinys su jodu ir L-tiroksinu. Gydymas vyksta griežtai atskirai, prižiūrint gydytojui. Eutroidoidinių goiterio terapija atliekama ne trumpiau kaip 6 mėnesius, po to atliekama tolesnio tyrimo ir skydliaukės funkcijos įvertinimo.

Nodulinis asbardas ir nėštumas

Skydliaukės mazgelių paplitimas tarp nėščiųjų yra 4%. Didžiojoje daugumoje atvejų aptinkamas mezoidinis koloidinis proliferuojantis goiteras, kuris nėra skydliaukės naviko auglių liga ir paprastai nereikalauja chirurginio gydymo. Ši liga nėra kontraindikacija nėštumo planavimui, jei mazgai neviršija 4 cm skersmens ir nėra lydimi suspaudimo sindromo. Jei nėščia moteris pirmą kartą nustatė koloidinį proliferuojantį svogūną ir jo dydis siekia 4 cm, bet nesukelia trachėjos suspaudimo, chirurginis gydymas atidedamas po gimdymo.

Nustatant mazginę formaciją, didesnę kaip 1 cm skersmens, nurodoma aspiracinė biopsija. Ultragarso kontrolė žymiai padidina informacinį biopsijos turinį. Atsižvelgiant į nėštumo fone, didelio nosies ir daugiaodžių koloidinių gočių dydžio didėjimo pavojus nėra didelis. Kadangi didžioji dauguma atvejų skydliaukės funkcija šiai patologijai nėštumo metu nesikeičia, yra nurodyta individuali jodo profilaktika su fiziologinėmis jodo dozėmis. Bet kokiu atveju, skydliaukės funkcijos kontrolė nustatoma nustatant TSH ir laisvo T4 kiekį kiekviename nėštumo trimestre.

Hipotireozė ir nėštumas

Hipotiroidizmas yra būklė, kurią sukelia skydliaukės funkcijos sutrikimas ir pasižymi sumažėjusiu skydliaukės hormonų kiekiu kraujo serume. Valstybės, kurioms būdingas skydliaukės hormonų sekrecijos sumažėjimas, neatsižvelgiant į konkrečią priežastį, dėl kurios sumažėjo jo funkcinė veikla, paprastai vadinamos pirminiu hipotiroziu. Tarp pirminės hipotirozės priežasčių yra: skydliaukės vystymosi anomalijos; jodo trūkumo sutrikimai; tiroiditas; tiroidoektomija; radioaktyviojo jodo terapija ir skydliaukės apšvitinimas; įgimtas hipotirozė; Ilgas jodo perteklius; skydliaukės navikai. Nėščiųjų hipotirozės paplitimas yra 2%.

Kliniškai, hipotireozė pasireiškia tokių simptomų kaip bendras silpnumas, sumažėjęs našumas, traukulius raumenų ir sąnarių skausmas, mieguistumas, depresija, užmaršumas, sumažėjo dėmesį ir žvalgybos, padidėjęs kūno svoris, lėtėja širdies ritmas ir kvėpavimo dažnis, sausa oda, plaukų slinkimas sumažėjo, grubus balsas, pykinimas, vidurių užkietėjimas, amenorėja ir odos patinimas. Kai hipotireozė organizme lėtina visus procesus. Skydliaukės hormonų trūkumo sąlygomis energija gaunama su mažesniu intensyvumu, todėl nuolatinis kvapas ir kūno temperatūros sumažėjimas.

Kita hipotiroidizmo pasireiškimo tendencija gali būti dažna infekcija. Nėščiosiška hipotirozė yra labiausiai pavojinga vaisiaus vystymuisi ir visų pirma jo centrinės nervų sistemos vystymuisi. Labiausiai jautrus metodas diagnozuoti hipotiroidizmu yra TSH lygį, padidintus iš kuris rodo sumažėjusį aktyvumą skydliaukės, ir, atvirkščiai, žemo lygio Nurodo TTG TIROTOKSIKOZE nustatymas. Taigi, tarp skydliaukės hormonų ir TSH lygį pastebėjo grįžtamojo ryšio principą sumažėjimas lygių skydliaukės hormonų lygis padidėja TTG ir atvirkščiai, didėjant lygių T4 ir T3 sumažėjo TSH lygį. Tačiau, interpretuojant gautus duomenis, būtina prisiminti, kad nėštumo metu, hipofizio patologijoje ir kitose ligose taip pat galima pastebėti mažą TSH. Normalių verčių lygių skydliaukės hormonų yra skirtingi, priklausomai nuo tyrimo metodo, tačiau, daugeliu laboratorijos yra per T4 - 50-160 nmol / l T3 - 1-2,9 nmol / L TSH - 0, 5-5,5 mIU / l.

Kompensuotas hipotirozė nėra kontraindikacija nėštumo planavimui. Vienintelis hipotirozės gydymas yra skydliaukės hormonų pakaitinė terapija. Šiuo tikslu naudojamas L-tiroksinas. Gydymas ir vaisto dozės koregavimas atliekamas griežtai prižiūrint gydytojui. Terapijos adekvatumo stebėjimas vertinamas pagal TSH ir laisvojo T4 kiekį, kuris turi būti ištirtas kas 8-10 savaičių. Terapijos tikslas - išlaikyti normalią TSH koncentraciją ir labai normalų laisvo T4 kiekį.

Autoimuninis tiroiditas ir nėštumas

Autoimuninis tiroiditas (Hashimoto tireoiditas) yra pagrindinė spontaninio hipotirozmo priežastis. Autoimuninės ligos atsiranda, kai imuninė sistema nepajėgia atpažinti savo organizmo audinių iš "svetimų", o organizme susidaro autoantikūnai prie skydliaukės audinių.

Autoimuninė tiroiditas (Hashimoto tiroidito), kai skydliaukės atsitrenkia autoimuninio proceso, jo daugiau fiziologinis stimuliacija nedidina skydliaukės hormono, kuri yra būtina tinkamo vystymosi vaisiaus pirmąjį nėštumo pusėje gamybą. Be to, pasikeitusios skydliaukės padidėjusi stimuliacija gali sukelti hipotirozės pasireiškimą nėštumo metu. Tačiau ne kiekvienas AT-TPO lygio padidėjimas rodo AIT. Diagnozavimo kriterijai, nustatant, kurių derinį nėščiai moteriai, yra tikslinga skirti gydyti L-tiroksinu, yra: padidėjęs AT-TPO kiekis; padidėjęs TSH kiekis ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu viršija 2 TV / l; pagal ultragarsą skydliaukės apimties padidėjimas yra didesnis nei 18 ml.

Kraujo tyrimai dėl TSH, skydliaukės hormonų ir antikūnų prieš skydliaukę yra labai svarbūs diagnozei nustatyti. Kadangi AT-TPO vežimas neturi klinikinių apraiškų, būtina diagnozuoti šią patologiją prieš 12 nėštumo savaičių. Jei padidėjęs AT-TPO kiekis nustatomas be kitų AIT požymių, būtina atlikti dinaminį skydliaukės funkcijos vertinimą nėštumo trimestro metu.

Gydymas L-tiroksinu skiriamas priklausomai nuo TSH lygio. Buvo pažymėta, kad moterims, turinčioms padidėjusį AT-TPO lygį, net ir sutrikus skydliaukės funkcijai, savanoriško aborto rizika ankstyvosiose stadijose padidėjo.

Tirektoksikozė ir nėštumas

Tyrotoksikozės sindromas yra kolektyvinė koncepcija, apimanti sąlygas, kurios atsiranda klinikinėje nuotraukoje dėl perteklinio skydliaukės hormonų kiekio kraujyje. Kartais terminas "hipertireozė" vartojamas šiam būklės nustatymui. Šiuo metu žinomos ligos, susijusios su klinikine tirotoksikoze, yra suskirstytos į dvi grupes.

  • 1 grupė - tirotoksikozė, kartu su hipertireozė: tiroksidinė adenoma; daugybinis toksinis stresas; tyrotropinoma; skydliaukės vėžys; autoimuninio tiroidito fizioterapija; difuzinis toksinis stresas.
  • 2 grupė - tirotoksikozė, tęsiant be hipertiroidizmo: pamaininis tiroiditas; po gimdymo ir neskausmingas tiroiditas; spindulinis tiroiditas; tiroiditas, kurį sukelia amiodaronas arba α-interferonas.

Patologinė tirotoksikozė nėštumo metu yra palyginti reta. Jo paplitimas yra 1-2 atvejai 1000 nėštumų. Beveik visi hipertiroidizmo atvejai nėščioms moterims yra susiję su difuziniu toksišku goitu (Graveso liga). Tai patologija yra sisteminės autoimuninės ligos, kuri projektuoja dėl to, kad antikūnų prieš TSH receptoriaus, kliniškai pasireiškiantis AN skydliaukės TIROTOKSIKOZE sindromu, kartu su ekstratiroidinę įtempimo kartos.

Graveso liga nėra kontraindikacija pratęsti nėštumą. Moterims, sergančioms vidutine ir sunkia liga, nevaisingumas vystosi beveik 90% atvejų. Graves ligos diagnozė nėštumo metu yra pagrįsta klinikinių duomenų komplektu ir laboratorinių bei instrumentinių tyrimų rezultatais. Vienas pirmasis tireotoksikozės požymis nėštumo metu dažnai nėščių moterų vėmimas. Tokiu atveju gali sumažėti tirotoksikozės diagnozė, nes dažnai ir be skydliaukės liaukos patologiją nėštumas yra sudėtingas dėl ankstyvo vėmimo.

Paprastai nėštumo metu taip pat dažnai pasitaiko tipiški tireotoksiko simptomai - prakaitavimas, šilumos pojūtis, širdies plakimas, nervingumas ir padidėjęs skydliaukės liaukos uždegimas. Tačiau Graveso ligos specifiniai akių simptomai gali būti raktas į diagnozę, bet tikslios išvados apie ligos buvimą reikia kraujo tyrimus siekiant nustatyti skydliaukės hormonų ir TSH lygį. Ilgai egzistuojanti tireotoksikozė yra pavojinga ugdant persileidimą, įgimtus deformacijas vaikui.

Tačiau tinkamai ir laiku gydant tirostatiniais vaistais šių komplikacijų rizika nėra didesnė nei sveikų moterų. Kai Graveso liga pirmą kartą buvo nustatyta nėštumo metu, nustatyta, kad visi pacientai yra konservatyvūs. Kaip vienintelis indikatorius chirurginiam gydymui nėštumo metu, šiuo metu svarstoma tireostatikų netoleravimas. Iš karto po operacijos levotiroksinas skiriamas nėščioms moterims, kurios dozė yra 2,3 μg / kg kūno svorio. Neapdorotas ir nekontroliuojamas difuzinis toksinis gūželis yra didelis savanoriško aborto tikimybė.

Per pirmąjį nėštumo trimestrą bet koks vaistas yra labai nepageidaujamas dėl galimo teratogeninio poveikio. Todėl, kai lengvas tirotoksikozė, negalima skirti antithyroidinių vaistų. Be to, pati nėštumas teigiamai veikia difuzinio toksinio streso eigą, o tai rodo, kad reikia mažinti dozę arba net panaikinti antithyroidinius vaisius trečiąjį nėštumo trimestrą.

Standartinis gydymas atliekamas kartu su tirostatinio tabletės preparatais: imidazolo dariniais (tiamazoliu, mercazoliu, metizoliu) arba propiltiorouracilu (propiciliu), pastarasis yra pasirinktas vaistas nėštumo metu, nes jis įsiskverbia į placentą ir mažesniu mastu pasiekia vaisius. Gydymas atliekamas prižiūrint gydytojui, kuris individualiai parenka vaisto dozę. Pagrindinis tireostazės terapijos tikslas nėštumo metu yra išlaikyti laisvo T4 lygį viršutinėje normos ribų (21 pmol / l). Jei yra įrodymų, operaciją dėl skydliaukės galima atlikti nėštumo metu, tačiau šiuo metu pacientai skiriami tik tuo atveju, jei konservatyvaus gydymo neįmanoma. Operacija saugi II nėštumo trimestre (nuo 12 iki 26 savaičių).

Skydliaukės navikai

Atsižvelgiant į histologines savybes, skydliaukės navikai skirstomi į gerybines (folikulinę ir papiliarinę adenomą, teratomą) ir piktybinius. Skydliaukės vėžio dažnis yra 36 vienam milijonui gyventojų per metus, o moterims - 2 kartus dažniau.

Labai dažnai skydliaukės vėžys yra vienas neskausmingas mazgas, kuris laikomas adenoma ar mazginis šunys. Tačiau ši forma turi tendenciją sparčiai augti, įgyja tankią tekstūrą ir sukelia slėgio jausmą skydliaukės srityje. Paprastai skydliaukės funkcinė būklė išlieka normali ir tik esant reikšmingiems navikų dydžiams, gali pasireikšti hipotirozės ir, daug rečiau, vidutinio sunkumo tirotoksikozės.

Praktiškai vienintelis chirurginio gydymo indikatorius nustatant skydliaukės mazgelį nėščiai moteriai yra vėžio nustatymas pagal citologinį tyrimą, gautą atliekant punkcijos biopsiją. Optimalus chirurginio gydymo laikotarpis yra antrasis nėštumo trimestras. Po tiraiodektomijos pacientui nedelsiant nustatoma levotiroksino pakaitinė terapija, kai dozė yra 2,3 μg / kg kūno svorio.

Pacientai, kuriems anksčiau buvo skydliaukės vėžys, gali planuoti nėštumą, jei: bent kartą per metus po gydymo I-131 po periodinio tirolobulino kiekio nustatymo nėra neigiamos tendencijos; anksčiau jie gydė labai diferencijuotą skydliaukės vėžį; Suleidžiamas terapija (vartojant 2,5 mg levotiroksino 1 kg kūno svorio). Moterys, planuojančios nėštumą, toliau vartoja levotiroksiną toje pačioje dozėje, nes ji beveik atitinka levotiroksino poreikį nėščiai moteriai, sergančiai hipotiroidizmu.

Moterims, gydomoms nediferencijuoto ir medulinio skydliaukės vėžiu, nėštumo planavimas šiandien yra draudžiamas. Išimtys yra pacientai, kuriems buvo atliekama profilaktinė tiroidoektomija įvairiems šeimos medulinio skydliaukės vėžio tipams.

Po tinkamo tyrimo ir gydymo, atliekamo prižiūrint endokrinologui, toliau išvardytos skydliaukės ligos pacientų grupės gali planuoti nėštumą: moterys su kompensuotu pirminiu hipotiroziu, kurios atsirado dėl autoimuninio tiroidito ar chirurginio skydliaukės navikinių ligų gydymo; pacientai, serganti įvairiais eutriroidinio goiterio formos formos (tarpkardo, daugiašakės, mišrios), kai nėra tiesioginių požymių chirurginiam gydymui (reikšmingas mazgo šaknų gūžio suspaudimo sindromas); moterys, turinčios AT vežimą į skydliaukę, jei jos funkcijos nepažeidžiamos. Šiems pacientams nėštumo metu būtina atlikti dinaminį skydliaukės funkcijos įvertinimą, nustatant TSH ir laisvą T4 kiekį kiekviename nėštumo trimestre. Be to, nėščioms moterims, sergančioms goitu, reikia atlikti dinaminį ultragarsą.

Moterys su nekompensuotu hipotiroidizmu autoimuninio tiroidito rezultatuose arba skydliaukės navikinių navikų patologijos operacijos metu gali planuoti nėštumą po eutiroidizmo, kai gydomas levotiroksinas. Pacientams, sergantiems tirotoksikozija, po stabilios remisijos pastaruosius 2 metus galima planuoti nėštumą. Jei terapija buvo atlikta su radioaktyviuoju jodu, nėštumas turėtų būti atidėtas 1 metus. Gripo ligos chirurginiame gydyme nėštumas gali būti planuojamas kuo greičiau, atsižvelgiant į hormonų pakaitinę terapiją.

Įrašykite į specialistus telefonu vieno skambučių centro: +7 (495) 636-29-46 (m. "Schukinskaya" ir "Ulitsa 1905 goda"). Taip pat galite užsiregistruoti gydytojui mūsų svetainėje, mes jums paskambinsime!

Goiter nėštumo metu

Goiteris yra skydliaukės išsiplėtimas, kuris deformuoja kaklo kontūras. Šis padidėjimas yra patologiškas, jo atsiradimo priežastis - ne uždegimas, neoplazma ar kraujavimas. Ši ligų grupė susideda iš įvairių skausmingų skydliaukės ligų, kartu su dydžio pasikeitimu.

Priežastys

Pagrindinė goiterio priežastis - jodo metabolizmo pažeidimas.

Galimų priežasčių pasidalijimas į egzogenines ir endogenines reiškia jodo trūkumą arba jo nepakankamumą netinkamais sąskaita.

Pagal morfologinius pokyčius, goiteris yra padalytas į:

  • Difuzinė, tolygiai didėja.
  • Medaus, turi tam tikrus židinius - mazgai. Jų skaičius gali būti skirtingas.
  • Difuzinis - mazgas.

Skydliaukės ligos gali neveikti jo darbo. Jei padidėjęs dydis, liauka veikia tinkamai ir skydliaukės hormonų kiekis yra įprastoje, tada eutriroidinis asteroidas vystosi. Šis asbardas nereikalauja specialaus gydymo.

Nėštumo metu skydliaukė veikia patobulintu režimu. Padidėjęs estrogeno kiekis sukelia skydliaukės hormonų gamybą. Jų tūris dvigubinamas. Difuzinis toksinis stresas ar hipertireozė. Ši būsena dažniausiai diagnozuojama būsimose motinose. Tai pasižymi būklės pablogėjimu, ypač nėštumo trimestrais ir po 28 savaičių.

Be to, goiteriu gali lydėti sumažinta hormonų gamyba. Ši būklė vadinama hipotyroidizmu. Jo neigiamas poveikis yra didelė grėsmė. Ši kūdikio būklė kupina didelių pokyčių ir komplikacijų: nepakankamo protinio vystymosi, priešlaikinio gimdymo ar nėštumo nutraukimo, preeklampsijos. Mama, hipotiroidizmo procesas gali labai pablogėti po vaiko gimimo.

Simptomai

Su didesniu hormonu gaminamu svogūnu yra:

  • psicho-emocinis nestabilumas;
  • karščiavimas
  • nedidelis temperatūros padidėjimas;
  • skydliaukės išsiplėtimas;
  • širdies ritmo padidėjimas;
  • kaklo kontūro deformacija;
  • nuolatinis dusulys;
  • dažnas kosulys, užkimimas.

Sumažėjusio hormono gamybai sergančiam goitui būdingi šie simptomai:

  • depresiniai simptomai;
  • bendras negalavimas, nuovargis, apatija;
  • patvarios šaltkrėtis;
  • mažas širdies ritmas;
  • sausa oda;
  • svorio padidėjimas;
  • dėmesio ir atminties sutrikimas.

Gimdos diagnozė nėštumo metu

Gimdos diagnozė nėštumo metu nustato, kad hormoninis fonas per šį laikotarpį gerokai skiriasi nuo įprastos būklės. Šiuo atžvilgiu gydytojas paskirs hormonų kraują po 10 savaičių nuo gimimo.

Norėdami nustatyti diagnozę reikės:

  • hormoninis kraujo tyrimas;
  • antikūnų tyrimas;
  • skydliaukės ultragarsinė diagnostika;
  • biopsija.

Adatos biopsija gali būti reikalinga, jei ultragarsas rodo, kad yra didesnių nei 1 cm mazgų. Procedūra susijusi su tam tikru streso kiekiu. Todėl dažniausiai procedūra atidėta po gimdymo.

Nėštumo metu nerekomenduojami radioaktyviosios spinduliuotės tyrimai.

Komplikacijos

Tinkamas skydliaukės veikla lemia ne tik nėštumo eigą, bet ir gimdymo procesą bei gimdymą.

Goiter nėštumo metu turi tokį poveikį:

  • preeklampsija - sunkus toksemijos pasireiškimas;
  • plakantos plyšimas;
  • priešlaikinis gimdymas;
  • širdies veiklos sutrikimas;
  • nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas;
  • gimdos kraujavimas po gimdymo

Žiurkės pasekmės, kylančios iš vaisiaus:

  • menopauzės, išreikštos psichine ir fizine lėtėja;
  • įsišaknijimas ir negyvas gimimas.

Gydymas

Ką tu gali padaryti

Būsimoji mama turėtų laiku atvykti į gydytoją ir stebėti savo jausmus. Galų gale nėštumas yra laikas, kai yra svarbi bet kokia nauja būsena ir jausmas. Esant mažiausiam įtarimui, būtina diagnozė ir išsamus gydymas. Atitiktis išmatuotam gyvenimo ritmui, sveikos mitybos taisyklėms, darbo ir poilsio režimams padės išgyventi ligą.

Ką gali padaryti gydytojas

Gydymas nėštumui yra susijęs su švelniu svoriu. Gydytojo akušerio ir ginekologo stebėjimas turėtų lydėti endokrinologo paskyrimą ir kontrolę. Gydymas grindžiamas minimaliu vaistų kiekiu, kuris yra nustatytas prieš būtinybę sumažinti hormonus.

Jei nėštumo metu liaukos funkcija nepakinta, goiterius gydomas profilaktinėmis jodo dozėmis.

Goiteras, kuriame yra dideli mazgai (4 cm ir daugiau), kuris nepajaudina organų, reikalauja chirurginio įsikišimo. Operacijos įgyvendinimas atidedamas po gimdymo.

Vidutinio toksiško goiterio ir mezginio strutulinio audinio sindromas reikalauja nutraukti nėštumą. Kadangi vaistų terapija turi neigiamą poveikį vaisiui. Galbūt chirurginis gydymas ir nėštumo išsaugojimas po 14 savaičių. Tokiu atveju padidėja staigus nėštumo nutraukimo pavojus.

Hipotiroidinis goiteris gydomas hormonų pakaitine terapija.

Prevencija

Prevencinės priemonės yra pagrįstos pakankamu jodo kiekio organizme palaikymu. Tam reikia naudoti jodo turinčius produktus. Tai jūros gėrybės, ypač žuvys, jūros dumbliai, riešutai, bananai, grūdai ir vištienos kiaušiniai. Reikiama paros dozė nėštumo metu yra 200 mikrogramų.

Taip pat ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas būsimoms motinoms, siekiant sustiprinti imuninę sistemą. Sveikas gyvenimo būdo organizavimas, reguliarus pasivaikščiojimas grynu oru, subalansuota mityba, darbo ir poilsio laikymasis yra motinos ir kūdikio sveikatos raktas.

Difuzinis ir difuzinis toksinis stresas nėštumo metu. Kokia yra šios motinos ir vaisiaus patologijų grėsmė?

Straipsnyje pasakojama apie pavojingą difuzinį stresą nėštumo metu, šios patologijos vystymosi priežastis ir mechanizmą, jos klasifikaciją, komplikacijas, diagnozavimo metodus ir ligos vystymosi prevenciją. Šią informaciją papildo informacinis vaizdo įrašas šiame straipsnyje, taip pat teminių nuotraukų medžiaga.

Nėščia moteris gali nukentėti nuo difuzinio ir difuzinio toksinio streso. Šios patologinės sąlygos labai skiriasi viena nuo kitos ir turi skirtingą moters organų poveikio griežtumą. Bet su tuo ir kita liga gali nurimti ir pagimdyti sveiką vaiką.

Tačiau, norint tai padaryti, jums reikia kvalifikuoto endokrinologo, kuris nustatys visus reikalingus tyrimus ir, remdamasis jais, sukurs medicinos taktikos nurodymą, kuris yra būtinas pacientui atlikti. Šių manipuliavimų kaina nėra tokia didelė, tačiau ateities asmens gyvybei ir sveikatai kyla pavojus.

Difuzinis toksinis stresas

Šiai organų autoimuninei patologijai būdingos šios charakteristikos:

  1. Skydliaukės hipertrofija ir hiperplazija (svogūnai).
  2. Hipertiroidizmas.
  3. Tirektoksikozė.

Ši liga yra sisteminė, jos vystymosi širdyje yra organizmo antikūnų gamyba nuo skydliaukės stimuliuojančių hormonų receptorių, esančių tireotitų paviršiuje.

Skydliaukės klinikinės apraiškos yra:

  1. Tirektoksikozės sindromas.
  2. Extratyroidinės patologijos (akropatija, pretibinė miksedema, endokrininė oftalmopatija).

Paprastai moterys (septynis kartus dažniau nei vyrai) kenčia nuo difuzinio toksinio streso. Populiacijoje ši patologija pasireiškia 0,5%, o nėščioms moterims ji svyruoja nuo 0,05% iki 3%. Tuo pačiu metu toksinis asbardas gali būti tiek difuzinis (90% atvejų), tiek mazgeline (10%).

Svarbu! Paprasto nėštumo metu kai kurioms moterims padidėja skydliaukės dydis, tačiau tik endokrinologas turi teisę nuspręsti, ar tai yra standartas ar patologinio proceso apraiška.

Toksinio streso atsiradimo priežastys ir eiga

Ši liga yra paveldima. Tačiau tam, kad patologija pradėtų vystytis, reikia tam tikro postūmio, kurio vaidmenį gali veikti šie veiksniai:

  1. Stiprus stresas.
  2. Infekcinės ligos.
  3. Didelės ultravioletinių spindulių dozės.

Patologinio proceso pagrindas yra autoimuninių antikūnų gamyba, kurių tikslai yra receptoriai, jautrūs skydliaukę stimuliuojančiam hormonui. Šio užpuolimo rezultatas yra skydliaukės stimuliavimas, taip pat jo laipsninė hipertrofija.

Autoantikūnai neapsiriboja vien tik liaukos uždegimu, jų įtaka veikia daugelio organų darbą.

Kurio rezultatas gali būti:

  1. Dermopatija
  2. Nervingumas.
  3. Endokrininė oftalmopatija.
  4. Tachikardija.
  5. Silpnumas
  6. Svorio kritimas
  7. Drebulys
  8. Gliukozės tolerancija.

Difuzinis toksinis stresas yra kenksmingas ne tik moteriai, bet ir vaisiui, todėl idealiai reikia normalizuoti paciento kūno būklę prieš gimdymą.

Patologijos poveikis nėštumui

Difuzinis toksinis gūželis ir nėštumas yra gana pavojingas mišinys, nes šios ligos buvimas gali išprovokuoti nemažai komplikacijų.

Jie išvardyti lentelėje:

Pavojinga persileidimas

Maždaug 46% moterų, sergančių toksišku strutu, nusprendžia pastoti, susiduria su perspėjimu arba ankstyvos gimimo grėsme.

Ankstyvas nėštumas gali būti nutrauktas dėl turinio pertekliaus tiroksino audiniuose. Šis hormonas neigiamai veikia implantavimą ir vystymąsi kiaušialąstes, dėl kurio kyla abortas.

Nėštumo toksikozė

Difuzinis toksinis stresas pakankamai dažnai sukelia daugiausia ankstyvos nėščiųjų toksikozės atsiradimą. Daugeliu atvejų jo pasireiškimas pasireiškia esant ligos paūmėjimui.

Kai kuriais atvejais ankstyva toksikozė yra tokia sunki ir sunkiai gydoma, kad nėštumo nutraukimas tampa būtinas.

Preeklampsija taip pat susidurta, tačiau daug rečiau ir tik esant ryškiems skydliaukės sutrikimams. Jo klinikoje dažniausiai būdingas hipertenzinis sindromas, kuriame smarkiai padidėja tiek insultas, tiek minusas kraujo kiekis (nuo normalaus 4500 ml iki 30 000 ml).

Kalbant apie diastolinį kraujospūdį, jis mažėja dėl padidėjusio mikrovaskuliacijos tūrio, atsirandančio daugelio skydliaukės hormonų įtaka.

Nutukimo metu skleidžiamo toksinio streso simptomai

Šios ligos klinikinį vaizdą atspindi tiek specifiniai, tiek bendrieji simptomai, dažnai panašūs į įprastines nėštumo pasireiškimus:

  1. Padidėjęs skydliaukės dydis.
  2. Svorio kritimas
  3. Silpnumas
  4. Nervingumas.
  5. Prakaitavimas.
  6. Drebulys
  7. Tachikardija.
  8. Augantis apetitas.
  9. Akių simptomai.
  10. Dusulys.
  11. Cirkuliuojančio kraujo augimas.
  12. Nuovargis
  13. Miego sutrikimai.
  14. Emocinis labilumas.
  15. Dirgstumas.

Dėl ligos paūmėjimo gali pasireikšti tirotoksinė krizė, pasireiškianti staigiu visų simptomų atsiradimu. Tai gali išprovokuoti chirurgiją, traumą, psichinį stresą, infekcines ligas ir daug daugiau.

Siekiant įvertinti difuzinio toksinio streso sunkumą, galite kreiptis į žemiau pateiktą lentelę:

Pasiekus XXVIII - XXX savaites, dauguma sveikų nėščių moterų skundžiasi širdies nepakankamumo požymių atsiradimu, tai yra hemodinamikos pasikeitimas, BCC (kraujyje kraujyje padidėjęs) padidėjimas, tachikardija ir širdies išeiga. Tačiau jei viską papildo skydliaukės veikla, veikianti padidėjusiu režimu, tada širdies veikla gali būti labai sutrikusi.

Laboratorinių verčių pokyčiai

Nėštumas su skydliaukės gooju turi būti nuolatinis medicininis priežiūra, įskaitant laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rinkinį.

Laboratoriniai kraujo tyrimai:

  1. Mėnesio laisvo T3 (augimo), T4 (augimo) ir TSH (sumažėjimas) kiekio nustatymas.
  2. Biochemija (hipocholesterolemija ir vidutinio sunkumo hipoglikemija).
  3. Antikūnų prieš tiroglobuliną nustatymas ir koncentracija (daugiau kaip 1,5 TV / l).
  4. Klinikinė analizė.
  5. Kiekvieną trimestrą - patikrinkite koaguliacijos sistemos darbą.
  6. Jodo su baltymų kiekiu nustatymas.
  1. Elektrokardiogramma.
  2. Ultragarso tyrimas (liaukos tūris didesnis kaip 18 ml, esant mazginių navikų nustatymas, jų dydis ir skaičius).
  3. Punktūrinė biopsija (atliekama, jei ląstelių sąnarių navikų, kurių skersmuo yra didesnis nei 10 mm, ar apčiuopiamas, struktūra).

Egzaminų apimtis ir jos dažnį nurodo gydytojai, ginekologai ir endokrinologai, kurie stebi šią nėščią moterį.

Sąlygos ir pristatymo būdai

Paprastai moterys, kenčiančios nuo difuzinio toksinio streso, natūraliai gimsta per tinkamą anesteziją, hemodinamikos kontrolę ir nuolatinę vaisiaus būklės kontrolę.

Svarbu! Vaikų gimdymas, atsirandantis dėl nesusijungusio tireotoksikozės, gali sukelti tirotoksinį krizę. Todėl jie turėtų būti atliekami atsižvelgiant į eutroidizmo fone, naudojant būsimos taktikos.

Gydomi difuzinio toksinio streso patelių moterys gimsta įprastu laiku ir be komplikacijų. Vienintelis dažnas skirtumas yra pagreitėjimas gimimo procese - daugeliui merginų tai trunka ilgiau nei 10 valandų. Dėl cezario pjūvio paskirtis, tačiau ji atliekama pagal standartines nuorodas.

Šios ligos nėštumo planavimas

Prieš pradedant klinikinį išbėrimo toksinio asociacijos gydymą, moteris turėtų apsisaugoti nuo hormoninių kontraceptikų, norėdama išvengti nėštumo. Nėštumo planavimas turėtų būti atliekamas prižiūrint ginekologui ir endokrinologui.

Svarbu! Jei, esant tireostaciniams vaistams, yra gerklės skausmas ar didelis karščiavimas, nedelsdami turėtumėte kreiptis į endokrinologą.

Difuziniam toksiniam stresui ir kombinuotam nėštumui reikia didesnio dėmesio ir greito gydymo, kurio optimalus laikas yra laikotarpis iki užsiėmimo.

Difuzinis netoksiškas goiteris

Šis nosologinis vienetas yra liga, kurios metu skydliaukės liaukos tūris plečiasi, dėl ko jo hormonai nedidėja.

Patologijos raidą gali sukelti dvi pagrindinės priežastys:

  1. Jodo trūkumas kai kurių regionų vandenyje ir maiste.
  2. Daliniai fermentiniai defektai, dėl kurių sutrinka skydliaukės hormonų sintezė.

Na, tuo atveju, kai netoksiškas difuzinis struomenas ir nėštumas sutampa tarpusavyje, situacija dar labiau pablogėja. Jodo atsargos, skirtos patenkinti vaisiaus poreikius ir net normalus, sukelia santykinį jodo trūkumą, yra labai sumažintos. Padėtis gali turėti apčiuopiamų neigiamų padarinių ne tik motinai, bet ir vaisiui.

Dėl netoksiško difuzinio sviedinio formavimo pasireiškia padidėjęs skydliaukės stimuliuojančio hormono sekrecija. Paprastai jo gamyba padidėja antrojo trimestro metu dėl hipotiroksinemijos.

Sukurtas asbestas ne visada išnyksta po gimdymo, tai yra viena iš pagrindinių priežasčių dažniau pasireikšti skydliaukės patologijai moterims nei vyrams. Vaisiaus skydliaukė taip pat kenčia nuo pernelyg intensyvios stimuliacijos, dėl kurios atsiranda liaukų hiperplazija 1/10 naujagimių.

Ligos klinika nėštumo metu

Patologijos eigos paveikslas priklauso nuo smegenų dydžio, jo formos ir funkcinės būklės.

Dažniausiai pacientai skundžiasi šiais simptomais:

  1. Bendras silpnumas.
  2. Padidėjęs nuovargis.
  3. Skausmas galvoje.
  4. Nepatogus jausmas širdies srityje.
  5. Padidėjęs kaklo perimetras.

Didelio dydžio šerdis gali sukelti skydliaukės aplinkinių organų išspaudimą.

Nėštumo komplikacijos

Jei nėščia moteris, serganti difuziniu netoksišku goitu, gauna pakankamą jodo kiekį, skydliaukės funkcinė veikla nesumažėja, o komplikacijų dažnis nėštumo metu ir gimdymo metu nepadidėja.

Tačiau esant ryškiam jodo trūkumui situacija sustiprėja, skydliaukės liaukos ir motinos bei vaisius yra hipofunkcinės būklės, dėl ko atsiranda įvairių komplikacijų, tarp jų ir gimusių vaikų, sergančių įgimtu hipotiroidizmu.

Svarbu! Kad difuzinis netoksiškas gūželis neturėtų neigiamo poveikio nėštumui ir gimdymui, paciento organizmas turėtų būti eutroidizmo būklė.

Planuojant nėštumą arba ankstyvuoju laikotarpiu moteriai, turintiems skydliaukės sutrikimų, turėtų apsilankyti endokrinologė, kad nustatytų jos darbingumą ir dydį, o prireikus - ir visą gydymą. Net tokia grėsminga dermatiška, kaip difuzinis asbardas ir nėštumas, neturėtų prarasti gyvenimo kokybės nei motina, nei vaikas.

Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai